統合失調症の正しい理解と治療法

回復に合わせた各種

• 薬物療法と合わせて行ないます
• 精神療法（1）
• 精神療法（2）
• リハビリテーションの必要性
• リハビリテーション施設（1）
• リハビリテーション施設（2）
• その他の療法

統合失調症治療の基本は薬物療法ですが、これに加え、病気回復の程度や状況に応じた
治療法も行います。その代表的なものには、

①精神療法
患者の状態に合わせ、心理・精神面をフォーカスした心理的サポート。カウンセリングとも呼ばれる。

②リハビリテーション
社会復帰、自立に向けての準備。また学校生活、家庭生活など、元の環境に戻れるようにトレーニングする。一般的に急性期を経た患者に対して行う。

③その他の療法
運動療法、食事療法、治療的レクリエーションなど、病院や支援施設によってさまざまな療法を採用している。無理をせず、自分に合ったものを選ぶのが効果的。

上記にあげた療法は、患者一人で行うには難しいものもありますので、主治医や家族と相談しながら、あせらず、確実に社会復帰を目指していくことが大事です。

最近の治療傾向としては、入院期間を短縮し、外来通院、デイケアなどを積極的にすすめるなど、早めのリハビリテーションを行っているようです。

統合失調症の治療法には「薬物療法」「精神療法」「リハビリテーション」「その他療法」が代表的ですが、これらは、それぞれ独立して行うのではなく、並行して行うことで効果が期待できます。

「精神療法」は「心理療法」、または「カウンセリング」とも呼ばれていますが、これは通常、治療者と患者が１対１で向き合い（個人精神療法）、一定期的な精神面へのサポート、病気により生じる問題への対処、不安の解決法などを、多岐にわたって行っていることが多いようです。

簡単に言えば、主治医や治療スタッフが患者の悩みや精神面を理解し、心の安定を保たせ、回復へと導いていくということです。

方法は、病院や各種施設、患者の病状によって異なりますが、おおよそ下記のような治療が行われています。

・患者の訴えに心を傾け、内容を整理・理解していく
・できるだけ安心感を与えるようにする
・リラックスさせるようにする
・種々の問題を一緒に考えていく
・患者の努力を評価するようにする
・病気とその対処方法、回復方法、再発防止方法などを学ぶ……など

精神療法を行う場合は、薬物療法によって症状の改善がみられ、精神的に安定している状況で行うほうが、より有効だといわれています。

患者と治療スタッフが１対１で治療を行う「個人精神療法」に対して、グループで行う「集団精神療法」という方法があります。

こちらは７～８人のグループと治療スタッフ２～３名が集まり、メンバー同士が、自分の悩みや意見を交換し合うことで、お互いが抱える問題を共有できるようになったり、励まし合ったりすることで、回復への希望が持てるようになることも少なくありません。

また、集団の中で自分の意見を述べる、他の患者の話を聞くことで、他人との接し方も学ぶことができます。グループを小さな社会に見立てることにより、患者が統合失調症の顕著な症状である「社会性の欠如」「コミュニケーション不全」などを改善していくことが期待できるのです。

さらに治療スタッフ側にとっては、患者の性格・内面を知ることが出来ると同時に、理解を深めていけるため、「集団精神療法」は治療にプラス作用すると考えられています。

近年、新しい薬として使用が認められた「非定型抗精神病薬」の大きな特徴は、陽性症状に効果があるだけでなく、従来、「定型抗精神病薬」では効きにくいとされていた陰性症状の緩和にも効果が期待できるということです。

この薬は、従来の抗精神病薬（定型抗精神病薬）とは区別されており、さらに「再発予防効果が高い」「副作用が弱い」といったメリットも報告されています。

非定型抗精神病薬は、主に神経伝達物質のドーパミンのみならず、セロトニンにも作用します。このセロトニンへの作用が、副作用を軽減したり、陰性症状にも効果をもたらすといわれています。

また、ＳＤＡ(非定型抗精神病薬の一種)では、定型抗精神病薬では懸念されている副作用抗コリン症状（口が渇く、のどが渇く、便秘、目がかすむ他）や、抗ヒスタミン症状（眠気、だるさ、体重増加他）が少なく、患者に負担がかからないという利点があります。

なお、非定型抗精神病薬には、「ゾテピン（ＳＤＡ）」、「リスペリドン（ＳＤＡ）」、「塩酸ペロスピロン（ＳＤＡ）」、「フマル酸クエチアピン（ＳＤＡ）」、「オランザピン（ＳＤＡ）」などがあります。

「共同作業所」とは、「地域作業所」「小規模作業所」とも呼ばれ、主に精神疾患の患者が社会復帰を目指し、活動するところです。医療機関とは独立した施設で、家族会や患者会が運営の主体になっていることが多いようで、専属のスタッフやボランティアが活動しています。

「共同作業所」では、患者が簡単な内職作業や軽作業（弁当・菓子・手芸品などを作る）をしたり、自分たちが製作した商品の販売を行うことで、自立に役立つノウハウを身に着けていきます。デイケアとは違い、賃金を受け取ることで、働くことへの充実感が得られるメリットもあります。

また、周囲とのコミュニケーションを図れるように、バザーを開催したり、食事会やスポーツ行事などのレクリエーションを行ったりと、仲間同士や地域の人たちとの交流活動も盛んなようです。

さらに作業所に通うことで、規則正しい生活リズムが身につきます。陰性症状に多い、「昼夜逆転」「意欲がわかない」「引きこもる」といった行動が次第になくなり、毎日安定した生活を送れるようになる人も少なくありません。

統合失調症のリハビリテーションには、「デイケア」も利用されています。これは「生活リズムを改善したい」「人との交流を図りたい」といった目的を有する人が集まり、日中だけ利用できる施設のことです。大きく分けて、行政機関（保健所・精神保健センター）が運営しているものと、医療機関運営のものがあります。

デイケアには「治療」「訓練」「生活支援」「憩いの場」といった目的がありますが、内容としては「レクリエーション活動」「スポーツ」「手工業の作業」などが行われており、「社会生活技能訓練（SST）」ができるところもあります。

統合失調症の場合、患者のエネルギーそのものが減少しており、普段の生活自体がうまく行かないということ基本にあります。デイケアは、薬物治療や個人精神療法だけでは得ることの出来ない、人々や社会との接点をつかむことで、生活改善のきっかけになることが期待できます。

通常デイケアは、１週間のうち４～５日行われていますが、どのようなスケジュールで通うかについては、主治医と相談する必要があります。やはり続けることが大切ですので、無理のない日程が望ましいでしょう。なお、デイケアには健康保険が適応されます。

統合失調症の療法には、病気直接に作用させるものと、併発が予想される症状をおさえる
ものがあります。

「食事療法」「運動療法」もそのひとつですが、これは薬物療法の副作用「体重の増加」
「糖尿病」などを予防するためです。

まず「運動療法」ですが、これは肥満の予防・改善が期待できることに加え、以下の効果
が期待できます。

・インスリンの働きが良くなり、糖代謝があがる
・心肺機能が高まる
・筋力の低下を防ぐことで、体力がついてくる
・ストレス解消に役立つ

「運動療法」といっても、ハードなものである必要はありません。恒常的に続けることが大切なので、気軽に無理なくできる運動を選ぶことが大切です。

「食事療法」も特別なメニューを摂取しなくてはならないということではありません。運動療法と同じく、肥満防止が前提ですので、１日に必要なカロリーを考え、栄養のバランスを考えた献立を心がけて食事を摂ればよいのです。

基本は「規則正しい生活」です。薬物療法と合わせて、効果的な治療を行うことが早期改善につながります。